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心房細動とは?症状・原因・治療・手術方法

心房細動[シンボウサイドウ]

心房細動とは

高齢者に多く70代では約5%・80代では約10%の割合で起こる病気で、全国に約130万人の患者がいると言われていますが潜在的な患者数は200万人に上ると考えられています。

心房細動とは、いわゆる不整脈で、ペースメーカーなどの正常な信号で心房内の興奮を抑える事が出来ずに、1分間に約350~600回の不規則な信号を発信し、心房全体が小刻みに震え全身に血液が送れない状態になり、めまいなども起こる病気のことです。
また、心房細動で注意する点は血栓ができやすくなり脳梗塞のリスクが通常よりも5倍以上高くなる点です。

心房細動の症状・原因

心房が小刻みに震えて収縮が正常に出来なくなり、拡張期に血液が満たされない状態になる為に血液量が約20%程度減少し全身の血管内の血液が澱みます。血液量が減少する為に息切れ・眩暈・胸が苦しいと言った心不全の症状が現れます。一時的な細動でも放置する事で慢性化しやすく、正常な心リズム(洞調律)を取り戻す事が難しくなります。

原因としては、加齢による心機能の低下・高血圧・肥大性や拡張型心疾患・僧帽弁疾患(心臓弁膜症)など心臓そのものに誘発因子がある場合と、ストレス・喫煙・過労・暴飲暴食・睡眠不足など生活習慣からの誘発因子があります。呼吸器疾患や甲状腺疾患の合併症として心房に負荷が加わり発現する場合もありますが、高血圧を含めた原疾患がなくても原因が特定されていないケースがあります。

近年肺静脈を起源とする期外収縮が心房細動の引き金になっていると解明されました。

心房細動の検査

12誘導心電図が一般的で簡単な検査ですが、心房細動の病型をチェックするには24時間ホルター心電計を付けます。
問診で高血圧・糖尿病・素因となる心疾患の有無、血液生化学検査で甲状腺疾患を確認して確定診断に至ります。

心エコーや頭部のMRIなど画像診断で血栓の有無や塞栓状態・血液量・逆流を把握してリアルタイムの症状を確認します。
イベントモニターを1週間装着し、症状が現れたらスタートボタンを押すと前後の心電図を計測する方法も有効です。

心房細動の治療(手術)方法

抗凝固剤などの薬剤によって心房細動そのものよりも、二次的な血栓症(脳梗塞など)を予防する治療法が一般的ですが、細動が慢性化し発作を抑える場合は全身麻酔下において電気ショックで発作を止める方法が効果的です。

他に非薬剤療法である高周波カテーテルアブレーション療法・ペースメーカー療法・外科手術療法を患者の症状に合わせて使い分ける必要があります。薬剤療法はリズムを整える療法もあり血栓予防以外でも処方されます。

薬物療法

【脳梗塞を予防するための抗凝固療法】
心房細動の合併症を予防するために第一選択として薬物療法があります。これは心臓の中で血栓を作らないように行われる療法で、抗凝固療法といわれます。心房細動に伴う脳梗塞発症を検討した大規模な研究で、ワーファリンという薬剤が非常に有用であるという報告がありました。

【抗不整脈薬】
心房細動の薬物治療として2つの治療があります。1つ目はレートコントロールとは心房細動の有無にかかわらず心拍数をコントロールし、速くなりすぎないようにする治療法です。ジキタリス、β遮断薬等が使用されます。2つ目は、リズムコントロールとは心房細動を停止させて不整脈そのものをコントロールする治療法です。

薬物治療は薬を飲み続ける治療法ですので、一生ワーファリンと抗不整脈薬を飲まなくてはなりません。薬物治療で完治することは期待できません。また、薬には必ず副作用があります。

手術などの非薬物療法

薬物療法以外の心房細動の治療法として、非薬物療法というものがあります。
その中には、高周波カテーテルアブレーション治療(心筋焼灼術)、心臓外科治療(メイズ)という治療法があります。

【高周波カテーテルアブレーション(心筋焼灼術)】
現在心房細動の治療としてよく行われているものが高周波カテーテルアブレーションです。
高周波カテーテルアブレーションとは数本のカテーテルを心臓の中に進ませ、心臓の異常な心筋部を見つけ出して高周波通電を行う治療です。発作性心房細動における高周波アブレーションの成功率は現時点で約80%です。
接続性心房細動ではさらに低く、心房の直径が50ミリを超えると高率に再発するのでアブレーションは行いません。

【心臓外科治療(MAZE手術)】
心房の筋肉を迷路のようにメスや高周波で複雑に切開焼灼し、“不整脈の回路”を離脱し不整脈が起こらないように行う外科手術です。これは開胸し、心房を複雑に切り刻むことが必要となるので、心房機能が低下したり、心房細動単独の治療としてはあまり行われていません。心臓の弁の手術と同時に行われるケースが多いです。成功率は85%前後です。

【開胸しない内視鏡肺静脈隔離術(mini-MAZE法)】
最近ではMAZE手術に代わってホットカーラーのような電極で心房筋を挟んで焼灼する機械が開発されています。これにより心臓自身を切開することなく安全に電気的な隔離ができるようになりました。

また、従来のMAZE法は心停止をした後に複雑な線で心房を切り刻むために心機能が落ちていましたが、この方法は肺静脈の回りだけを電気的に焼くだけですので心機能の低下はありません。
この方法をmini-MAZEとか肺静脈隔離術と言いますが、最近は内視鏡でできるようになりました。大塚俊哉医師らが開発した方法です。

内視鏡を用いた肺静脈隔離術のもう一つの利点は、同時に左心耳(さしんじ)という場所を切り取ることが行えるために、心房細動が再発しても左房内血栓ができにくくなります。抗凝固療法など薬に頼らず血栓症のリスクから解放される利点はカテーテルアブレーションにない大きな利点です。

心房細動の治療費について

70歳未満の場合
一般の方:¥80,100+(医療費総額-267,000)×1%(円)

  1. 仮に医療費総額が200万円下とします。
  2. 健康保険に加入していると3割負担なので退院時に60万円病院へ支払います。
  3. 申請すると502,570円返ってきます(※)
  4. トータルの自己負担は97,430円(食事代等は省く)となります。

※600,000-{80,100+(2,000,000-267,000)×1%}=502,570円
参考:http://www.shinbousaidou.com/cont03.html

ニューハート・ワタナベ国際病院の紹介

心臓血管外科・循環器内科を中心とした高度専門治療を行う「ニューハート・ワタナベ国際病院」では、
身体に優しい小切開手術やロボット支援手術などの最新かつ高品質な医療を提供しています。
診察から手術を通して痛みや負担から患者さんを解放することを目標にし、日々工夫しています。

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