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心臓弁膜症とは
心臓弁膜症は、心臓の弁が何らかの原因によって機能が低下する病気の総称です。
心臓には右心房、右心室、左心房、左心室の4つの部屋が存在しており、血液の逆流を防ぐ「弁」があります。その「弁」に何かしらの障害が起きることで、血液の流れが悪くなります。
弁の閉じ方が不完全になる”閉鎖不全症”、石灰化などにより弁が固くなり、血流が妨げられる”狭窄症”があります。具体的には大動脈弁、僧帽弁、三尖弁など具体的な病名がついています。(各病名の説明もご参照下さい。）
- 大動脈弁狭窄症
心臓の弁が硬くなり、十分に開かなくなることで、血液が全身に送りにくくなる病気です。進行すると、息切れや狭心痛、重症化すれば心不全を引き起こすこともあります。 - 大動脈弁閉鎖不全症
大動脈弁が正常に働かなくなることで、心臓内の血液が逆流してしまう疾患です。心臓に負担がかかり、動悸や息切れなどの症状が現れることがあります。初期症状が現れにくいため、重症化して初めて気づくケースが多い傾向にあります。 - 僧帽弁狭窄症
僧帽弁が石灰化などによって硬くなり、血液の流れが妨げられる病気です。初期には自覚症状が少なく、健康診断や他の病気の検査で偶然発見されることもあります。 - 僧帽弁閉鎖不全症
僧帽弁が正常に機能せず、血液が逆流してしまう病気です。加齢とともに増加傾向にあり、高齢化社会で問題視されている心臓弁膜症の一つでもあります。 - 三尖弁閉鎖不全症
三尖弁がしっかり閉じず、血液が逆流する疾患です。生まれつき弁の発達が不十分な先天性のものや、感染性心内膜炎によるものなど、原因はさまざまです。
自己診断チャート
心臓弁膜症の主な原因
心臓弁膜症の主な原因は、動脈壁をもろくするアテローム動脈硬化です。まれな原因には外傷、大動脈炎（大動脈が炎症を起こす疾患）、マルファン症候群のような遺伝性結合組織障害、梅毒などの感染症があります。
マルファン症候群による心臓弁膜症は、心臓に最も近い上行大動脈に最も多く発生します。高齢者の心臓弁膜症は、ほとんどがアテローム動脈硬化によるものです。
心臓弁膜症の症状
心臓弁膜症は、う症状あることも多い傾向にありますが、下記のような症状が出るケースもあります。
不整脈
弁膜症の中には、進行とともに不整脈を合併するケースがあります。特に僧帽弁閉鎖不全症や僧帽弁狭窄症では、心房細動などの不整脈が起こりやすく、動悸や息切れといった症状を伴うことが少なくありません。こうした不整脈を伴う弁膜症でも、適切な治療が推奨されることがあります。
心不全
心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送り出せなくなる状態を指します。心臓弁膜症は、その原因のひとつとされています。主な症状には息切れ、むくみ、体重増加などがあり、これらの症状が現れた場合は、適切な治療を受けることが推奨されます。
感染性心内膜炎
弁膜症のある方は、細菌感染のリスクが高まることが知られています。特に歯科処置や観血的処置を行う際には、感染性心内膜炎を予防するために抗生物質の使用が推奨されます。細菌が心臓の弁に感染し、損傷させると急激に症状が悪化する可能性があるため、適切な対策が重要です。
検査
まずは患者さんに問診をします。患者さんから動悸、息切れ、胸の痛みなどの自覚症状の聞き取りを行います。その後、聴診で心臓弁膜症特有の心雑音をチェックいたします。
さらに、心臓弁膜症がどの程度すすんでいるかは、X線撮影や心電図、心エコー（超音波検査）などを行って判断します。また、合併症（心房細動、心不全、動脈硬化）も調べます。また採血で心不全を表す数値BNPが高くなっていないかも判断基準のひとつです。
治療（手術）方法
状態が軽い場合は、安静、食事制限、投薬による心不全の治療などを行いますが、根本的な治療ではありません。定期的に経過観察が必要です。重症の場合、弁を修復する弁形成術か、弁を交換する人工弁置換術が必要です。心不全症状が出ないうちに手術をしたほうが体への負担も少なくなります。
ロボット手術（ダビンチ）
骨を切らずに、1円玉サイズの穴３つだけで心臓手術を行う外科的治療方法です。
2018年4月からロボット弁形成術が、2024年6月からロボット弁置換術が保険適用となりました。
弁形成術・弁置換術
形成術とは心臓の弁を修復する手術で、弁置換術とは上手く機能しなくなった心臓の弁を人工弁に取り換える手術です。人工弁には「機械弁」と「生体弁」の２種類に大きく分けられ、それぞれに特徴があります。
どちらも外科的治療で、ロボット心臓手術が行えない場合でも、当院ではできるだけ低侵襲である小切開手術を積極的に行っております。
カテーテル手術
カテーテル治療は経皮的に治療を行うので傷口が小さく、また人工心肺を使わない（心臓を止めることがない）ため、身体への負担が少ないため、ご高齢の方や外科手術が行えない程リスクの高い方にも可能性のあります。
僧帽弁閉鎖不全症に対しては、僧帽弁の逆流を軽減することを目的としたカテーテル治療法にMitraClip（マイトラクリップ）があります。重症の大動脈弁狭窄症に対して、TAVI（タビ）というカテーテルを使って大動脈弁を人工弁に取り換える治療法があります。
ニューハート・ワタナベ国際病院の心臓血管外科についてはこちらをご覧ください。