経カテーテル大動脈弁留置術 - TAVI（タビ）- 大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療 -

経カテーテル大動脈弁植え込み術とは
-TAVI：Transcatheter Aortic Valve Implantation /TAVR Transcatheter Aortic Valve Replacement -

TAVIとは、重症の大動脈弁狭窄症に対して、カテーテルを使って大動脈弁を人工弁に取り換える治療法の1つです。人工心肺を用いて心臓を止めることなく、患者様の心臓に人工弁（生体弁）を装着することができます。

TAVIによる大動脈弁置換術は、2002年にヨーロッパで初めて行われ、現在では、ヨーロッパや北米を中心に、10万人以上の治療実績があります。日本では2010年から治験を開始し、2013年10月より保険適用となりました。

TAVIの治療の流れ

足の付け根にある大腿静脈にカテーテルを挿入し（経大腿動脈アプローチ）、左心室に中にガイドワイヤーを留置した後、大動脈弁の適切な位置でバルーンを拡張し人工弁を留置します。<図1>　手術時間は1-2時間で、翌日から食事歩行が可能となり、特に合併症がなければ約1週間以内で退院できます。

図1

TAVIの種類について

外科的な弁置換術で使用する人工弁には、機械弁と生体弁の2種類がありますが、TAVIによって体内に留置される人工弁は生体弁のみです。
機械弁は耐久性に優れていますが、抗凝固治療薬（ワーファリン等）を服用し続ける必要があります。一方で、生体の組織から作られた生体弁は抗凝固療法の必要がありませんが、新しい治療のため長期成績がわからないことと、一般的に生体弁は10-15年が経過すると劣化が生じると言われています。
現在、国内で使用可能なTAVI弁は３種類あり、大動脈弁の形状に合わせてどちらの弁を使うか選択します。

• Edwards社 Sapien 3（バルン拡張型人工弁）
• Medtronic社 Evolut-R/PRO（自己拡張型人工弁）
• Abott社　NAVITOR™（自己拡張型人工弁）

※バルン拡張型・・・風船を広げて人工弁を留置する
※自己拡張型・・・徐々に膨らみ人工弁を留置する

大動脈弁の治療方法について

TAVIの適応

TAVIは、具体的に以下のような方が適応になる可能性があります。

・重症の大動脈弁狭窄症

※大動脈弁狭窄症とは

・ご高齢の方（80歳以上）

・1年以上の予後が期待出来る悪性腫瘍などの合併がある方

・過去に開胸手術の既往がある方

・肺気腫などの呼吸器疾患、肝硬変などの肝疾患、頸動脈狭窄などが合併している方

最終的には、循環器内科医、心臓血管外科医、麻酔科医などの多職種からなるチームでカンファレンスを行い、TAVIの適応を含めた治療方針を決定します。