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日本の保険をお持ちで当院の手術を受ける患者様が、限度額認定証、高額療養費の申請をした方の場合の、自己負担額の概算です。なお、食事代及び自費分（差額室料等）は別途ご用意いただくようになります。申請の流れや方法などは、入院案内の冊子や「入院について」のページをご覧ください。

入院について

I. 70歳未満の方

区分	所得要件	自己負担限度額
ア	年収約1,160万円～の方健保：標準報酬月額83万円以上国保：年間所得901万円超	252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％
イ	年収約770～約1,160万円の方健保：標準報酬月額53万円以上79万円未満国保：年間所得600万円超901万円以下	167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％
ウ	年収約370～約770万円の方健保：標準報酬月額28万円以上50万円未満国保：年間所得210万円超600万円以下	80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
エ	～年収約370万円の方健保：標準報酬月額26万円未満国保：年間所得210万円以下	57,600円
オ	住民税非課税の方	35,400円

II. 70歳以上の方

区分	対象者	自己負担限度額
区分	対象者	入院・世帯ごとの限度額
現役並み所得者	年収約1,160万円～の方標準報酬月額83万円以上課税所得690万円以上	252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％
	年収約770～約1,160万円の方標準報酬月額53万円以上課税所得380万円以上	167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％
	年収約370～約770万円の方標準報酬月額28万円以上課税所得145万円以上	80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
一般所得者	年収約156～約370万円の方標準報酬月額26万円以下課税所得145万円未満	57,600円
住民税非課税世帯	Ⅱ 住民税非課税世帯	24,600円
住民税非課税世帯	Ⅰ 住民税非課税世帯（年金収入80万円以下など）	15,000円

注）

・上記の費用には食事代や個室・病衣代などの実費分は含まれません。
・1つの医療機関等では上限額を超えなかった場合でも、同じ月内の別の医療機関等での自己負担を合算し、合算額が上限額を超えた場合は高額療養費の支給対象となります（一定の条件があります）。
・年収や課税所得などは目安です。詳細は各保険者へお問い合わせください。

自由診療について

術式	概算費用（診療報酬の点数に基づく）
手術支援ロボット（da Vinci) による心房中隔欠損閉鎖術	約300万円（税別） ※ただし、よく合併する三尖弁閉鎖不全症の弁形成術の適応があれば、保険適用となります。
手術支援ロボット（da Vinci) による完全内視鏡下冠動脈バイパス術	約300万円（税別）
手術支援ロボット（da Vinci) による甲状腺切除術	約120万円（税別）
心拍動下僧帽弁形成術（NeoChord®）	約300万円～800万円（税別） ※日本では現在のところ保険適応外のため、詳しくはお問い合わせください