ステントグラフト内挿術（大動脈瘤の手術）

人工血管置換術からステントグラフト内挿術へ

大動脈瘤は、お薬で治療することができない病気です。根本的な治療は手術しかないということになるわけですが、最近新しい治療が開発されました。それがステントグラフト治療（内挿術）です。

ステントグラフト内挿術は、ご年齢の高い患者さんなど、いわゆる体力のない方に対して行われ始めた治療法です。人工血管置換術が、ちょうど「痛んだ水道管を取り換える」というコンセプトなのに対し、ステントグラフト内挿術は、「痛んだ水道管を内側から補強する」といったイメージになります。
この治療法が先行している欧米では、腹部大動脈瘤・胸部大動脈瘤に対し、そのほとんどにステントグラフト内挿術を選択している病院もでてきました。また、臨床成績は従来の人工血管置換術を上回るという報告も数多く発表されるようになってきました。

私自身は1998年に初めてステントグラフト内挿術を経験しました。留学から帰国した2001年より本格的にこの治療に取り組んできています。「大動脈疾患のステントグラフトによる治療体系の確立に関する研究」（厚生省平成13年度循環器病委託研究事業）に渡邊剛院長とともに参加し、平成14年（2002年）からのステントグラフト内挿術の保険適応に尽力しました。

はじめの数年間は、M-Kステントグラフト（いわゆるhome-madeデバイス、金沢大学病院のみで使用が承認されたもの）を使用しました。2006年以降、厚生労働省認可のデバイスが使用できるようになってからは、次第に患者さんの数が増え、現在までに約850人の治療をてがけました。

ステントグラフト内挿術のメリット・デメリット

ステントグラフト内挿術は人工血管置換術と比べて傷が小さく、患者の体への負担が軽い点が大きなメリットです。ただし、適用できる状況には限りがあり、再発のリスクも完全には排除できません。そのため、患者の病状や全体的な健康状態によっては、人工血管置換術の方がより適切な選択となることもあります。

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ステントグラフト内挿術で対応する主な疾患

ステントグラフト内挿術で対応する主な疾患として「腹部大動脈瘤」「胸部大動脈瘤」「胸部大動脈解離」が挙げられます。

ステントグラフトの構造

ステントグラフトは「ステント」と言われる骨格と、この骨格をカバーする「グラフト」から構成されています。すでに、さまざまなステントグラフトが開発され臨床応用されています。2014年現在、厚生労働省に認可されているステントグラフトは9種類あり、私はすべてのステントグラフトから選択しています。今後、益々すばらしいステントグラフトが開発されると思います。

ステントグラフト内挿術の流れ

ステントグラフト内挿術の治療成績と予後の合併症

損傷・動脈解離・臓器虚血・血栓塞栓症など）の発生率は腹部大動脈瘤ではきわめて低く、胸部大動脈瘤では3-4%です。人工血管置換術と比べるとたいへん低いと思います。中期・長期成績では、動脈瘤の血栓化・縮小や瘤関連の合併症がないことが成功の基準となりますが、 5-6年の追跡では、大きな問題なく経過しています。

手術中や術直後の合併症は、重篤なものは少ないのですが、発熱、胸水貯溜などは比較的高率に生じます。また、退院後は、ステントグラフトの変形・破損・移動・感染などに注意が必要です。これらを防ぐために、きちんと外来通院をしていただくよう、お願いしています。
最後になりますが、この治療がはじまってから15年が経過しています。人工血管置換術との本当の意味の比較にはもう10年の年月が必要かもしれません。

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