心臓手術なら、東京・杉並の
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保険外費用(診断書等)について

診断書料および証明書料

2026年4月1日現在

項目 料金(税込)
生命保険診断書(保険会社用) 16,500円
死亡診断書(自治体用死亡届用) 6,600円
死亡診断書(自治体用死亡届用・2通目) 3,300円
死体検案書 22,000円
身体障害者診断書 16,500円
指定難病診断書 16,500円
国民年金・厚生年金診断書 22,000円
一般診断書(病院書式) 6,600円
英文一般診断書(病院書式) 33,000円
健康診断書 5,500円
産業医主治医意見書 5,500円
医療費助成申請書 3,300円
身体状況確認書 1,100円
支払い証明書 1,100円
ダイビング診断書 5,500円
更生医療意見書 5,500円
自動車免許更新診断書 5,500円
介護保険に関わる書類 5,500円
英文診療明細書 33,000円
就業に関する意見書 5,500円
リハビリ・運動に関する意見書 5,500円
団体信用生命保険診断書 5,500円
運動許可証 5,500円
傷病証明書(雇用保険法) 3,300円

*上記の様式に該当しない書類は、その内容により判断致します。

*その他、ご不明な点は受付までお問い合わせください。

その他の保険外費用負担

2026年4月1日現在

項目 時間/数量 料金(税込)
紙おむつ 1枚 110円
尿取りパッド 1枚 55円
胸帯 1枚 2,200円
水(ペットボトル) 1本 130円
のみや水 1本 140円
※2 弾性ストッキング 各サイズ 1個 2,970円~
画像診断等の写し(患者希望の場合)CD-R 1枚 1,100円
マスク 1枚 20円
ガーゼ寝巻 1枚 4,180円
セカンドオピニオン(30分につき) 1回 22,000円
オンラインセカンドオピニオン(30分につき) 1回 27,500円
処方箋郵送料 1回 110円
オンライン通信料 1回 1,980円
診察券再発行料 1枚 220円
テレビ代 1日 1,100円
Wi-Fi代 1日 1,100円
テレビ・Wi-Fiセット代 1日 1,650円
診療録開示
開示基本料 1開示 5,500円
診療録の写し(コピー) 1枚 33円
画像診断等の写し(コピー)CD-R 1枚 1,100円

※2 種類により異なりますのでお問い合わせください。

上記は、療養の給付と直接関係のないサービス等です。