診断書料および証明書料
2026年4月1日現在
| 項目 | 料金(税込) |
|---|---|
| 生命保険診断書(保険会社用) | 16,500円 |
| 死亡診断書(自治体用死亡届用) | 6,600円 |
| 死亡診断書(自治体用死亡届用・2通目) | 3,300円 |
| 死体検案書 | 22,000円 |
| 身体障害者診断書 | 16,500円 |
| 指定難病診断書 | 16,500円 |
| 国民年金・厚生年金診断書 | 22,000円 |
| 一般診断書(病院書式) | 6,600円 |
| 英文一般診断書(病院書式) | 33,000円 |
| 健康診断書 | 5,500円 |
| 産業医主治医意見書 | 5,500円 |
| 医療費助成申請書 | 3,300円 |
| 身体状況確認書 | 1,100円 |
| 支払い証明書 | 1,100円 |
| ダイビング診断書 | 5,500円 |
| 更生医療意見書 | 5,500円 |
| 自動車免許更新診断書 | 5,500円 |
| 介護保険に関わる書類 | 5,500円 |
| 英文診療明細書 | 33,000円 |
| 就業に関する意見書 | 5,500円 |
| リハビリ・運動に関する意見書 | 5,500円 |
| 団体信用生命保険診断書 | 5,500円 |
| 運動許可証 | 5,500円 |
| 傷病証明書(雇用保険法) | 3,300円 |
*上記の様式に該当しない書類は、その内容により判断致します。
*その他、ご不明な点は受付までお問い合わせください。
その他の保険外費用負担
2026年4月1日現在
| 項目 | 時間/数量 | 料金(税込) |
|---|---|---|
| 紙おむつ | 1枚 | 110円 |
| 尿取りパッド | 1枚 | 55円 |
| 胸帯 | 1枚 | 2,200円 |
| 水(ペットボトル) | 1本 | 130円 |
| のみや水 | 1本 | 140円 |
| ※2 弾性ストッキング 各サイズ | 1個 | 2,970円~ |
| 画像診断等の写し(患者希望の場合)CD-R | 1枚 | 1,100円 |
| マスク | 1枚 | 20円 |
| ガーゼ寝巻 | 1枚 | 4,180円 |
| セカンドオピニオン(30分につき) | 1回 | 22,000円 |
| オンラインセカンドオピニオン(30分につき) | 1回 | 27,500円 |
| 処方箋郵送料 | 1回 | 110円 |
| オンライン通信料 | 1回 | 1,980円 |
| 診察券再発行料 | 1枚 | 220円 |
| テレビ代 | 1日 | 1,100円 |
| Wi-Fi代 | 1日 | 1,100円 |
| テレビ・Wi-Fiセット代 | 1日 | 1,650円 |
| 診療録開示 | ||
| 開示基本料 | 1開示 | 5,500円 |
| 診療録の写し(コピー) | 1枚 | 33円 |
| 画像診断等の写し(コピー)CD-R | 1枚 | 1,100円 |
※2 種類により異なりますのでお問い合わせください。
上記は、療養の給付と直接関係のないサービス等です。